黑龙江日报7月17日讯 一张农村户口、一张新农合参合证，解决了农民看病的大问题。新农合报销政策越来越好，让农民在看病过程中受益良多。数据显示，我省新农合参合率99%以上，参合农村居民达1500多万人，新农合是一项实实在在的惠民政策，缓解了农民看病难看病贵等问题。但随着农民对新农合的认知度不断提高，新农合资金在报销等环节存在的漏洞，被少数农民利用，威胁到新农合的资金安全。
新农合报销现漏洞
在我省某县一乡镇卫生院，记者和住院的一位老大爷闲聊。记者问：“除了新农合报销的部分，你在这里住院一天花多少钱？”这位老大爷告诉记者：“报90%，自己一天就花10块8块的，有时候还挣钱？”住院不花钱反倒挣钱？记者颇为疑惑。老农告诉记者：“住院的时候多开点药，要不就多开几天的点滴，把药品拿回村卫生所就能变现，可不是挣钱吗。”
黑龙江省卫生厅相关部门负责人介绍说，目前的确存在个别人骗取新农合资金的行为，大致有这样四种形式：一是农民伪造假病历。没有患病，却伪造假病历骗取新农合报销资金。如果负责报销审核的工作人员不认真核对，或者不仔细辨别，就会造成新农合资金的流失,这其中的监管难点是对造假病志认定有难度。二是乡镇卫生院造假。一些乡镇卫生院为了创收，主动帮助患者进行造假，比如看病农民只花费了100元，却造假写成1000元，这样患者和乡镇卫生院都能从新农合报销环节获取“不义之财”。三是不少城镇居民看到农民新农合报销比例高，借农民的新农合证进行报销。四是住院农民在住院期间开过量的药，进行变现，过度检查、过量开药都造成了基层过度医疗，让新农合资金安全受到危害。
针对我省新农合资金的监管现状，该负责人对记者说，我省县域内对于新农合资金的监管较为规范，但是农民到市级、省级、外省医院看病报销监管相对难一些。与兄弟省份相比，我省对新农合资金的监管走在了全国前列，有不少行之有效的监管措施。
“控费”划出费用硬杠
省卫生厅相关部门负责人告诉记者，我省对于新农合的监管早就实行了支付方式改革，即控费——对单病种实施最高限价。今年，我省在儿童先心病、白血病、重大精神病、妇女两癌等8种重特大疾病基础上，又将肺癌、食道癌、胃癌等14种重特大疾病纳入了新农合补贴范围，实施治疗费用单病种最高限价，报销标准为定点医疗机构限价总费用的70%。在县级及县级以下医院治疗的重特大疾病，按标准予以报销，患者就医时只需缴纳该医院承诺的最高医疗费用作为住院押金，各承诺医院不得以任何理由要求患者多交，治疗过程中费用超过承诺费用时，由医疗机构暂行垫付。单病种最高限价规范重特大疾病定点医院严格按照临床路径的要求，在不降低医疗服务质量前提下，减少患者的医药总费用。除此之外，卫生部门还按照治疗初期、中期和后期的时间段，施行按床日付费，前期费用投入高一些，随着病情的逐渐减轻费用投入逐渐减少。
该负责人介绍说，新农合报销的农民名单都要到当地村进行公示，目前来看，比较好的监管方法是建立电子档案，这种方式只在一些县施行，尚未在全省范围内展开。我省实现了儿童先心病免费治疗，治疗费用一部分由新农合支付，一部分由社会基金和大医院承担。
应遏制过度医疗
对于如何规避资金风险，兰西县卫生局郝局长告诉记者，控制不正当医疗和过分医疗非常必要。而从基层医疗情况看，目前对新农合资金造成严重危害的行为很多，比如，门诊转住院、挂床，如果这些不正常支出挤进，就会造成新农合资金上半年花光，下半年没钱的状况，所以采取措施，加强新农合资金管理是基层卫生部门的当务之急。兰西县的具体做法是，成立抽查组和监督组，对乡村医生资质情况进行摸底，如果医院没有中医，而出现大批中医制方就要严查。还重点查“大方”，重大疾病实行审核制度。除此之外，兰西县正在酝酿实行“一卡通”，就是比对农村居民个人指纹等信息，对冒领或者借农民新农合证报销的行为进行有效监管。
郝局长反复提到一个词，即基层过度医疗。他这样打比方，一农民脚坏了，正常应该头疼医头、脚疼医脚，给脚拍个片就行了，可是现在有的乡镇卫生院医护人员会建议农民做个全身检查。农民自己承担10%，是花不了多少钱，但新农合就承担了过度医疗部分的支出。还有的患者，住院一个星期就出院了，临走的时候再多开几天的药，回到卫生所变现，造成了住院不花钱反倒挣钱的怪现象，而这给新农合资金带来了很大流失。可见，基层过度医疗对于新农合资金造成了严峻挑战，不容忽视。
记者了解到，针对新农合资金安全，我省很多市县都在采取措施进行监管，比如青冈县对于新农合资金成立鉴定小组，保证新农合资金无风险。青冈县民政乡中心卫生院院长孙岩说：“就是要把钱留给真正需要的人。”
