黑龙江日报 7月8日讯 今年6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委等6部门联合出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。目前，哈尔滨市家庭医生签约比例逐年提高，重点人群需求也不断增强，但由于相应配套机制没有同步建立起来，优质履约服务水平提升空间大。

　　重点人群需要家庭医生

　　近日，记者走访了哈尔滨市的南岗区文化社区卫生服务中心、道里区共乐社区卫生服务中心等社区医院，感受到老年人、慢性病患者等重点人群对家庭医生签约服务大有需求，已经签约的比较满意，没有签约的也在不断向社区医生咨询。

　　在欧洲新城小区家庭医生工作室，一大早很多老人就来排队量血压、测血糖、看病。71岁的王桂琴告诉记者：“我得了冠心病和糖尿病。我和程医生已签约3年了，平时有病就找程医生，他不但病看得好，还知道哪家医院的医生看哪种病擅长。”程医生就是共乐社区医院的副主任程全东。他告诉记者，中医药目前在社区居民患者中很受欢迎，作为南岗区中医院转型的文化社区卫生服务中心已经与哈尔滨医科大学附属第四医院、黑龙江中医药大学附属第二医院和省医院签订了合作协议，这三所大医院定期派专家到这里出诊，居民可以提前预约，更好地满足居民就医需求。在另一个家庭医生工作室，记者看到3位签约居民如约前来就诊。“我肝和胆都不好，心脏也有问题，3年前和李医生签约后，感觉方便多了。有毛病就直接来找李医生。李医生给开的药也不贵，需要做检查的，李医生就告诉我做什么检查。”68岁的孙淑贤说。正在给患者看病的家庭医生李昕告诉记者，他们家庭医生团队现在每天要给签约居民看病开药、指导饮食等等，还要书写病历、健康档案，经常忙不过来。

　　文化社区卫生服务中心主任对记者说，他们将力争让筛查出的1219名慢性病患者都能够在社区看上专家。需转院治疗的，中心不但与合作医院建立绿色通道，还都安排车接送。

　　哈尔滨市卫生和计划生育委员会基层处处长郇瑞强说，目前，哈尔滨市签约人数逐年增长，但由于条件的限制，要满足居民的需求尚需时日。

　　推进分级诊疗助力“签约”

　　据了解，现在慢性病人群在扩大，高血压、糖尿病等慢性病患者数量越来越多，患者管理和治疗的工作量也越来越大，只有通过家庭医生签约服务，进行分级诊疗，才是唯一的出路。

　　采访中记者了解到，哈市各社区卫生服务中心的共识是，要让家庭医生签约服务落到实处，必须实现分级诊疗，起码慢性病患者的诊疗要保留在社区。

　　文化社区卫生服务中心主任任松涛告诉记者，他们今年将首先实现慢性病患者首诊在社区，治疗和管理留在社区。他们与3家大医院建立了合作关系，保证每个月有3位专家来社区出诊。有慢性病的社区居民就不用跑大医院了，中心可根据患者的病情，为其预约专家。中心将让社区慢性病患者都能得到专家的诊疗。这样一来，慢性病患者的首诊都留在了社区，大量的治疗和健康管理也能有效地结合起来。

　　目前，能做到像文化社区卫生服务中心这样有多家大医院合作的社区医院为数不多，他们渴望有更多的医疗资源配套，支撑社区医院首诊，把慢性病患者留在社区医院。

　　“大医院的医生如果能长期在社区医院出诊，患者就会信任社区医院，从慢性病首诊开始，实现分级诊疗，发挥家庭医生作用，彻底解决看病难问题。”哈医大公共卫生学院教授吴群红说。

　　吴群红认为，要想让患者愿意到社区医院，一方面，政府要配置好医疗资源，把闲置医疗设施利用起来，建立检测检验中心，让区域内的社区医院共享，解决社区医院设备的不足，又避免患者到大医院去排队等待的问题。另一方面，要建立起各级医生咨询支撑体系，随时解答社区医生的问题，让社区医生遇到问题时有更高水平的医生做依靠。同时还要把大医院的资源下放给社区，让社区医院有能力导诊和转院，家庭医生将根据患者病情安排预约专家、预留床位。

　　“分级诊疗离不开医保的杠杆引导，差异化的报销比率将会引导患者愿意选择社区医院首诊及转院，签约居民在社区就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民签约服务的意愿。”吴群红告诉记者。

　　加快形成服务激励机制

　　目前，哈尔滨市的家庭医生签约服务是免费的，但免费服务的问题已经显现出来：签约服务谁来埋单？家庭医生的付出没有回报，导致签约服务落实不了，从而损害了签约服务这项利好政策。记者在采访中了解到，社区医生对工作量偏大的免费服务表示不太满意，有的医生也不愿意签约更多居民。许多社区卫生服务中心都是从医疗服务收入中，拿出一部分作为家庭医生签约服务的酬劳，但数额很少，难以调动医生的积极性。

　　“更重要的还是提高社区医生的待遇，让医生签约服务有积极性。要解决筹资问题，作为接受服务的签约居民应该负担一部分；分级诊疗后，节省了医保费用，医保也可以负担一部分；家庭医生的服务有许多属于公共卫生范畴，公共卫生经费也要承担一部分。这样一来，家庭医生签约服务因为有经费做保障，就会落到实处。”黑龙江中医药大学人文与管理学院院长左军告诉记者。

　　对于签约服务，吴群红认为：必须建立一套激励机制，让医生多劳多得，收入与签约用户数量挂钩，调动医生积极性；同时要建立绩效考核机制进行考核分配。目前，对家庭医生的服务内涵、规范、流程、评价还没有一套规范体系，服务难以评价，绩效考核无法实现。因此，配套的医疗、医保政策应及时到位，以此带动居民签约服务履约质量提升。郇瑞强则认为，目前，家庭医生签约服务应重视质量，签约一个就要服务好一个，取得信任才能走下去。