东北网6月1日讯 在我市医保基金监管集中宣传月“收官”之际，为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，呼吁市民共同维护医保基金安全，明确哪些行为属“欺诈骗保”行为，市医保局局长徐凤泉就相关问题进行了解答。

　　记者：为什么要打击欺诈骗保行为?

　　徐凤泉：医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多点频发，严重损害医保基金安全，损害广大参保人员的切身利益，必须坚决予以打击。

　　记者：定点医药机构的违法违规行为主要有哪些?

　　徐凤泉：涉及定点医疗机构存在的违规行为主要有：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用使用医疗保障基金支付的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂床住院的;违规收费或者串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

　　涉及定点零售药店及其工作人员的的违规行为主要有：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买保健品、化妆品、生活用品等非医保支付范围的物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

　　记者：定点医药机构违反《条例》规定，将受到哪些处罚?

　　徐凤泉：《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定：第三十八条对应的是一般违法使用医保基金的行为，针对这种行为，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

　　第三十九条对应的是违反医保管理制度的行为，针对这种行为，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

　　第四十条对应的是欺诈骗取医疗保障基金的行为，针对这种行为，由医疗保障行政部门责令退回定点医药机构的骗取医疗保障基金支出，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

　　需要注意的是，如果定点医药机构以欺诈骗保为目的，发生一般违法使用医保基金的行为，也将按照第四十条处理。

　　记者：参保人员违法违规行为有哪些?

　　徐凤泉：参保人员存在违法违规行为可举报：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;重复享受医疗保障待遇的;涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

　　记者：参保人员医保卡里的钱能在药店购买洗护等生活用品吗?

　　徐凤泉：不可以。生活用品不在医疗保障基金支付范围内。如果存在定点药店通过套取医疗保障基金的方式售卖卫生纸、洗护用品等这些生活用品的现象，依据《条例》第三十五条规定：“任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉”，市民发现此类违法违规行为，可积极向医保部门举报。

　　记者：定点医药机构有医保违法违规行为，市民如何监督举报?

　　徐凤泉：举报投诉有两个途径：电话举报。可拨打医保部门举报投诉热线电话12393，也可拨打市县区医保部门及油田医保部门的举报电话，在各医保定点机构收款台处有明确展示;书面举报。可将举报信件及相关书面材料邮寄至大庆市医疗保障局基金监管科，地址为萨尔图区政东街14号615室。

　　记者：市民积极监督举报有奖励吗?

　　徐凤泉：有的。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。对符合条件的举报人，按查实欺诈骗取医疗保障基金金额的3%予以奖励，其中，举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，或为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，将相应奖励标准提高1个百分点。每起案件的奖励金额最高不超过10万元，不足300元的给予300元奖励。欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，给予200元奖励。