近日，哈医大二院ECMO团队成功实施清醒状态下V-V ECMO支持治疗，精准把握急救指征和时机，挽救多名重症肺炎合并重度ARDS(急性呼吸窘迫综合征)患者的生命。据悉，在有创机械通气前实施清醒VV-ECMO标志着黑龙江省内VV-ECMO支持治疗理念实现新突破，ECMO技术应用和管理水平再上新台阶。

　　哈医大二院重症医学科ECMO小组操作现场。

　　患者氧合指数急剧下降重度ARDS生命垂危

　　5月19日，家住建三江垦区的59岁患者李大爷(化名)因“发热伴呼吸困难10余天”在当地住院治疗，肺CT显示两侧肺部存在大面积感染，呈现“大白肺”改变，患者病情持续恶化难以控制，被紧急转诊到哈医大二院救治。

　　值班医生立即联系哈医大二院重症医学科ECMO小组，郑俊波主任医师和贾柳副主任医师接到电话后迅速赶到病房，对患者病情进行全面评估。综合评估患者接受气管插管有创机械通气的获益与风险，与家属充分沟通后，决定为患者实施清醒VV-ECMO治疗。

　　清醒VV-ECMO力挽狂澜患者转危为安

　　哈医大二院重症医学科ECMO小组组长郑俊波主任医师介绍，“清醒ECMO是一种非镇静、非气管插管、保留患者自主呼吸的技术，可以避免气管插管机械通气状态时深镇静对患者自主呼吸、循环、营养等造成的影响，有利于减少呼吸机相关性肺损伤，降低肺部继发感染，促进肺功能恢复。但清醒状态下ECMO顺利上机存在诸多挑战，如患者呼吸困难导致的配合度差、医生置管困难，操作过程中患者的氧合状态难以维持仍需要紧急气管插管等。”

　　在征得家属同意后，郑俊波主任医师、贾柳副主任医师立即为患者建立血管通路，随着ECMO机器启动，血液被引出，经氧合器变成富氧血回输体内，患者的氧合状态迅速改善，气促、呼吸困难症状得到了缓解，李大爷也成为了黑龙江省首例在气管插管前保持清醒状态实施VV-ECMO的患者。10天后顺利撤机，转入普通病房进行治疗。

　　6月15日，李大爷出院前特意回到ICU病房，向团队鞠躬致谢。李大爷动情地说：“感谢医护团队在我住院期间的精心护理和康复过程的鼓励与陪伴，让我感受到家人般的温暖。”

　　患者及家属向医务人员献锦旗。

　　此次成功开展患者气管插管前完全清醒状态下VV-ECMO治疗，是哈医大二院乃至全省重症医学科ECMO支持治疗理念的突破。值得注意的是，此类患者如果清醒ECMO无法保证患者救治条件，需要气管插管的可能性仍较大。哈医大二院ECMO团队对此类患者原发病评估、适应症选择、上机和治疗管理中存在的问题，以及清醒ECMO期间及时评估进行气管插管的时机等积累了宝贵的经验，对于全省危重症患者抢救的意义重大。截至目前，4名重度ARDS患者治疗成功并康复出院，仍有2名患者正在接受清醒VV-ECMO治疗。(田为 杨嘉安 通讯员 贾柳)