“出借医保凭证可以赚钱？医保里的钱可以买药套现？伪造发票就能报销医疗费用……”这些都是欺诈骗取医疗保险金的常见手段。为应对当前打击欺诈骗保的新形势、新要求，近日，林口县医疗保障局启动全县定点医药机构基金使用情况进行“全覆盖”检查，集中精力加强医保基金监管。

　　据了解，这已经不是该县第一次对医药机构基金使用情况进行“全覆盖”检查了。2023年，该县医保局就已经通过智能审核系统、现场检查核查等方式，对县内145家定点医药机构进行了“全覆盖”检查，全年共追回违规医保基金120.91万元。对检查中发现的违规使用医保基金的医药机构责令限期整改，情节严重的将解除定点医药机构协议管理并移交有关部门。今年更是将“全覆盖”检查纳入该县高质量发展责任令，成立工作专班，由县领导牵头安排部署。

　　此外，该县医保局通过创新监管方式，持续深化“大数据+基金监管”作用，加强系统后台数据汇总、比对工作，及时排查出不合理收费项目、收费疑点等问题，基金监管、稽核工作人员对违规情况开展实地监督检查；创新“微信稽核”工作方法，全天候24小时在线，通过微信线上随机查验定点医疗机构患者住院就医情况，有效遏制分解住院、挂床等问题发生。自2023年至今，线上稽核、智能拒付，共追回医保基金55.2万元。借鉴先进地区医保稽核经验成立“林口县医疗保障稽核中心”，打破编制壁垒，成功吸纳10名具有医疗、财务专业的工作人员加入医保稽核队伍，有效弥补基金监管部门专业和力量不足的短板。

　　“年初以来，我们对全县医保领域业务人员开展有针对性教育培训2次，聚焦典型案例剖析，政策解读和警示提醒，常态化开展医保基金监管宣传工作，提高医保部门、医药机构、参保群众相关法律法规、政策规定认知度。通过举办社区活动、医保“六进”服务站、实地走访、发放纸质宣传读物等形式，加强警示教育宣传，关好医保基金监管‘总开关’。”林口县医保局副局长朱向鑫介绍道。