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保了三年险为啥手术不给赔? 哈尔滨一职高学生遭遇中保人寿拒赔
2005-04-12 14:28:57 来源:东北网-黑龙江晨报  作者:张强
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  东北网4月12日电 哈尔滨市一高级职业中学学生鲁继东连续3年购买了学生平安保险。2005年1月,他被检查出患有鼻息肉并进行了手术治疗。可在申请理赔过程中,保险公司却以鲁继东的鼻息肉不是在保险期内长的为由,拒绝对其进行理赔。

  家住哈尔滨市道外区的鲁继东今年20岁,是哈一机高级职业中学的高三学生。据鲁继东介绍,他从2002年9月入学开始,就参加了学校组织统一购买的中国人寿保险公司的“国寿学生、幼儿平安保险”(简称“学生平安保险”),保险内容包括意外伤害医疗险和附加住院医疗险。保险期限为每年的9月至第二年的9月,保险费每年50元钱。去年9月,鲁继东交了2004年9月至2005年9月的学生平安保险。

  2004年12月末,鲁继东感觉鼻子经常堵塞流鼻涕,吃了大量感冒药也不见好转。于是在2005年1月7日来到哈尔滨市第二医院耳鼻喉科进行了检查,被医生确诊为鼻炎和左侧鼻息肉,并于当天住院手术治疗。

  住院前,鲁继东就按照保险规定,与学校和保险公司取得了联系。经过治疗,鲁继东在2月25日出院,住院期间共花了6500元钱。出院后鲁继东来到中国人寿保险公司哈尔滨分公司太平支公司申请理赔。然而令鲁继东意外的是,保险公司调查后却给出了拒绝理赔的结果。理由是鲁继东患病是在2004年,属于先患病后投保,根据责任免除中的相关规定,保险公司不能付保险金。但鲁继东认为,自己已经连续3年购买了该种保险,且中间没有间断投保。而自己的发病和手术日期都是在保险期限内,保险公司就应该对其进行理赔。

  随后,记者来到位于哈尔滨市道外区的中国人寿保险公司哈尔滨分公司太平支公司。据该公司负责理赔调查的宋开锋介绍,鲁继东是在2005年1月进行的鼻息肉手术,但是鼻息肉不可能是一天长成的,这就说明他是在2004年9月投保以前就患病了,属于先患病后投保。因此属于责任免除范围内,所以该公司不应该支付给鲁继东保险金。鲁继东虽然在2003年至2004年期间也参加了保险,但是,这期间却并没有发生医疗费用,保险公司对此也涉及不到赔偿的问题。

  针对保险公司的解释,记者咨询了黑龙江省医院耳鼻喉科一位专家。这位专家认为,保险公司对鲁继东鼻息肉患病时间的确定是不科学的。鼻息肉从发病到需要手术治疗的时间因人而异,发病时间从几个月到几年都有,和人的体质有很大关系。不能简单地根据患者模糊的主述而确定患病时间。

责任编辑:隋洪波