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造假病例套取医疗基金 阿城一镇卫生院院长被撤职
2006-12-15 13:49:58 来源:东北网-生活报  作者:崔立东
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  东北网12月15日电 11月17日,哈尔滨市阿城区卫生局作出决定,对造假病例套取农村合作医疗基金的蜚克图镇卫生院院长王明河给予撤销院长职务、责令停止一年执业活动、罚款1000元的处分;参与此事的医院医生刘某等5人暂停6个月执业活动,各罚款1000元,参与此事的乡村医生齐某等3人暂停3个月执业活动,各罚款1000元人民币。

  完整的假病历

  今年8月25日,记者接到原阿城市蜚克图镇卫生院几名医生反映,该院院长兼该镇新型农村合作医疗管理办公室主任王明河指使该医院医生、护士制造假病历,公然套取农村合作医疗基金。8月27日,记者前往蜚克图镇卫生院对此事展开调查。

  在蜚克图镇卫生院,记者见到了反映情况的医生,他们向记者出示了这些经过院长、财务、医生、护士协力合作精心编造的假病历。下面是几份假病历的摘要:

  病历一:女,49岁,合作医疗证号:13060xxxx3,蜚克图镇新荣村村民,右侧卵巢囊肿住进镇医院,4月18日做了切除手术。

  病历二:女,56岁,合作医疗证号:13060xxxx3,蜚克图镇新荣村村民,子宫肌瘤住进镇医院,4月15日做了次全子宫切除手术。

  病历三:女,52岁,合作医疗证号:13060xxxx2,蜚克图镇新荣村村民,左侧附件炎住进镇医院,4月21日做了切除手术。

  病历四:女,42岁,合作医疗证号:13030xxxx9,蜚克图镇爱国村村民,子宫肌瘤住进镇医院,4月25日作了切除手术。

  亲手制作这些假病历的是蜚克图镇卫生院妇科医生张女士,她是该院妇科诊室唯一有执业医师资格的主治医师。可她对记者说她这样做并非出于真心,这份编造假病历的闹心任务是院长下达给她的。

  “现在我必须得公开这个秘密了,否则,我良心不安!”张女士告诉记者,上述这几个人根本没有在她那里看过病也没有在镇医院住过院,他们医院也不具备做这类手术的能力,这些假病历是院长王明河让她写的。“当时我曾问院长王明河如果出事谁负责,王院长说出事的话他兜着。”张女士说。

  记者看到,这些假病历资料制作得十分完整,患者就医的所有手续以及医院治疗的全部程序一样不少。包括诊断书、处方、药费收据、辅助检查、入院手续、手术记录、麻醉记录、出院小结、临时医嘱、长期遗嘱等等样样齐全。并都有相关诊室医护人员的签名或盖章。

  记者看到在上述手术麻醉记录单上麻醉师的签名都是医生吴某的名字。面对记者,吴某一脸尴尬,他说这都是院长让他写的,“院长是拿着事先经其他诊室完成了的病历让我‘补一个单子’。”

  “你看这个上面还签了我的名字,这个签名根本不是我签的,我也没给这个患者检查过。”X光室医生付某指着一份X光诊断单气愤地说。

  记者注意到,上述每一份病历上都附着农村合作医疗报销必备的患者资料,包括患者身份证、合作医疗证、村卫生所的转诊证明、镇医院的收款票据等。

  几名医生还告诉记者,上述病历只是众多假病历中比较典型的一部分。

  记者回访病人探真相

  8月27日下午,按照上述假病历中提供的患者姓名和地址,记者以“回访”的名义来到上述患者家中征求他们对农村合作医疗实行以来的意见。当记者来到蜚克图镇新荣村贾某的家时,她正和几个邻居聊天,近五十岁的她脸色红润,精神头十足。性格开朗的她告诉记者,她的身体一直很好,她们一家都参加了合作医疗,但是谁都没有住过院。谈话间,其他几位邻居大妈也都夸她的身体好,“啥病都没有”,这不,姐几个正商量着去哪里扭秧歌呢。可是在上述病例中却记录着她因患右侧卵巢囊肿住进镇医院,并于4月18日做了切除手术。

  在村民杨某的家里,记者只见到了他的儿子赵某,赵某说他妈妈去了邻居家,近几个月也没生过病,更没有住院。而在上述病历中他的妈妈因子宫肌瘤住进镇医院,并于4月15日做了次全子宫切除术。

  当记者来到赵大妈家里时她正在院里给牛铡草。她说她身体一直不错,只是血压有一些高。说到健康的话题,赵大妈感慨:“哪舍得做手术啊,在农村花个三百二百(元钱)的都心疼。”而在上述病历中老人家的左侧附件已经因患附件炎被手术切除。手术者皆为镇医院妇科主治医师张某某。

  合作医疗基金疑被套取

  卫生院的知情医生向记者出示了上述几个人的新型农村合作医疗住院医药费报销单:贾某,住院医药费1870.04元,报销金额935.02元。杨某,住院医药费2114.69元,报销金额1057.35元。赵某,住院医药费2021.90元,报销金额1010.95元。韩某,住院医药费2101.90元,报销金额1050.95元。

  报销的款项哪里去了?记者在查阅上述资料时发现,所有发生的医疗费用的单据经装订后均附在“新型农村合作医疗住院医药费报销单据”(以下简称报销单)后,单据上记录参合人员在镇医院治疗期间发生的医药费总额、报销级别、报销比例、实际报销医药费金额等项目。另外,在单据中还设置了报销人签字、定点医院名称、医疗单位院长签字、医疗单位经办人签字、市合管办主任签字、稽核人员签字、审核人员签字、复核人员签字的格式,可见其对报销要求的严格程度。

  可是,在记者看到的报销单上只有医疗单位镇医院院长王明河的签字和医疗单位经办人的签字,其余均为空白。

  医生们反映:医院财务室、药局、统计室等业务相关部门的收入对照单上根本没有这笔收入,至于报销回来的钱哪里去了,医生们说只有院长能说清楚。

  另外,知情医生们还给记者提供了一份从原阿城市新型农村合作医疗网上下载的该医院涉嫌造假套取合作医疗基金的报销明细,共12人,涉嫌造假金额两万余元。“到底有多少假的合作医疗报销名单在新型农村合作医疗办公室的微机中,鬼才知道!”张医生说。

  院长及5名医生受罚

  2006年9月,接到群众举报的原阿城市委纪检委立即组成调查组对此事展开调查,调查确认了上述事实。另外,纪检监察人员在调查时发现,上述参合人员对此事并非不知情,这些人与王明河院长多为亲属、朋友关系。

  经过纪委调查显示王明河在2006年3、4月间,分别伪造包括上述人员在内的12名参合人员的病历并安排医院相关科室按照住院患者应该完备的各种辅助检查做出具体材料,又安排人到村卫生所要回村民参加合作医疗空白证明书10张,并加盖村卫生所公章、所长名章,王在证明书上填写上冒领参合人员的医疗证号和身份证号。组织有关人员完善报销医疗费用的相关手续,累计报销10862.59元人民币。

  2006年10月30日,阿城区委纪检委、监察局做出决定,给予王明河党内严重警告、行政记大过处分。

  2006年11月17日,阿城区卫生局作出决定,给予王明河撤销院长职务、责令停止一年执业活动,罚款1000元;给予参与此事的医院医生刘某等5人暂停6个月执业活动,各罚款1000元;给予参与此事的乡村医生齐某等3人暂停3个月执业活动,各罚款1000元人民币。

  事后,哈尔滨市阿城区新型农村合作医疗管理办公室主任杨振远接受记者采访时说,由于每年有两万多参合人员需要报销费用,对该报销项目审核量大,8名工作人员很难做到对每一名需要报销的参合人员的医疗费逐一审核。而是采取医院垫付参合人员的医疗费,然后由医院拿参合人员的报销资料集中到市新型农村合作医疗办核销。

  杨主任说:“王明河上报核销的参合人员医疗费手续齐全、完备,跟真的没有区别,根本看不出来。”

  新闻链接:

  新型农村合作医疗

  新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

  参合农民的权利:享受医疗服务补偿,监督合作医疗基金管理和使用情况,对合作医疗提出意见和建议。

  合作医疗参合人的义务:自觉遵守合作医疗的各项规章制度,按时足额交纳合作医疗参合金,妥善保管合作医疗的有关文书、凭证条,检举、揭发和抵制冒名顶替、弄虚作假等违反合作医疗规定的行为。农民以户为单位,每人每年缴纳10元参合金,各级政府对参合农民每人每年补助40元。

  2006年1月1日原阿城市人民政府出台《关于新型农村合作医疗制度暂行办法的通知》规定:开虚假医疗费收据、处方、冒领补偿金的;私自涂改医药费收据、病例、处方、检查报告、授意医护人员弄虚作假的;对合作医疗监管不力,发生违规行为的;利用工作之便造假,造成合作医疗基金损失的,除追回损失资金外,予以相应的经济处罚,构成犯罪的依法追究刑事责任。

责任编辑:张喜艳