东北网齐齐哈尔8月31日讯 “一人大病一家病，一次大病一生穷”……诸如此类因病返贫、因病致贫和贫困延误疾病的现象，道出了农民在看病问题上承受着巨大的生理、心理和经济负担。可以说，相对城市而言，农民看病是难上加难，好似一座“大山”重重地压在农民身上。

　　为啥农民“看病难、就医贵”？除了农村的医疗资源、医疗技术缺乏，甚至在一些偏僻的地方干脆就是“缺席”等因素外，说白了看病费用的“水分”太大，也是让农民不敢看病、看不起病的重要原因之一。

　　如何砍掉农民看病难这一“大山”，让农民不再受“看病难、就医贵”之苦？在全国医疗费用普遍上涨的情况下，甘南县连续打出“新农合一卡通”、“床日制付费”和“单病种付费”的一套“组合锤”，让农民看病更方便，更一点点“挤”掉了农民医疗费“水分”，农民治起病来钱花的少了，看病也更有保障了。

　　第一锤农民异地看病不用垫钱了

　　对于早已用上医保IC卡的城镇职工来说，不会对新农合“一卡通”感到多么新奇。然而，对甘南县农民而言，新农合“一卡通”却分外珍贵，拥有一张小小的医疗卡，在市、县、乡、村四级定点医疗机构都能持卡就医，为农民解决了看病的大问题。

　　前不久，甘南县长山乡村民张桂琴因脑肿瘤住进市第一医院，出院结算时，用医疗卡一划，各种费用一目了然，总花销27277.31元。半个小时之内，便拿到了补偿金10374.46元。张桂琴激动地说：“‘一卡通’让我们农民与城里人一样，实现了自由看病，即治即报的梦想。”

　　自新农合制度实施以来，甘南县就始终没有停止创新的脚步。2009年初，甘南县聘请专家对现行新型农村合作医疗信息网络进行评估与分析，完善了现有的合作医疗网络系统，升级了新农合管理软件，借助互联网将管理软件的使用延伸到村，使合作医疗的管理更先进、更便捷。他们还投资30万元为参合农民购买了近20万张磁卡，使全县17万多参合农民做到了持卡就医。

　　目前，甘南县已确定市级医疗机构15家、县内医疗机构197家与合作医疗联网结算，实现了参合农民就医补偿的无缝衔接。

　　又一锤农民住院治疗费的“水分”少了

　　“真没想到住了26天院，除新农合报销外，我才花了649.71元钱，而且还康复得这么好，真是谢谢新农合的改革！”家住甘南县中兴乡村民顾洪方提起此事非常激动。前不久，顾洪方因肺气肿住进中兴乡卫生院，经过医务人员26天的精心治疗与细心照顾，如今已康复出院。

　　和顾洪方一样，甘南县的农民都感受到了这种变化。今年年初以来，甘南县乡镇医疗机构改革了新农合付费方式，在全省率先实行了住院费用床日付费制，超支自付，节余自留。

　　“床日制”付费，简单地说，就是实施医疗机构费用包干，将住院病人分为危、急、重患和一般患者四个级别，并按着级别和类别把医疗费用按天补给患者，超支的由医院负担。

　　有人曾担心，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高，医院会不会因此而降低服务标准？

　　虽然曾经历当初的担忧，但如今农民的心已经放下了。县卫生局针对“床日制”付费制度制定了严格的奖惩制度，每月通过抽查部分病历进行月考核，每季度实行重点考核，采取床日付费制度考核结果与拨付补偿金挂钩的办法，充分调动了基层医务人员的工作热情。

　　甘南县结合实际，在新农合支付方式上对按床日付费制进行了大胆尝试与探索。半年多的时间过去了，医院收入减少了，病人少掏钱了，然而前来就医的农民却越来越多。

　　再一锤农民医疗费的“水分”又少了

　　如果说“一卡通”、“床日制”付费制是甘南县“新农合”改革的两大亮点，那么，以“床日制”付费为主、单病种作为补充的支付方式，无疑是甘南县新医改的又一重大突破。

　　从7月1日起，甘南县借鉴国内外支付方式改革的成功经验，积极推进以“床日制”付费为主、单病种作为补充的支付方式改革，有效缓解了农民看病贵等农民普遍关注的问题。

　　甘南县新农合管理办公室主任康殿才告诉记者，单病种限额补偿制度，有助于挤干医疗费用的虚高水分。长期以来，医疗机构的收入与其提供的服务项目数相关，让过度医疗服务和诱导需求来增加收入有了可乘之机，单病种补偿制度的实行使阑尾炎、疝气、子宫肌瘤等六个病种被明码标价，最大限度地挤掉医疗费用的水分，让农民看病更实惠。”

　　一套“组合锤”的实施，让甘南县“新农合”制度的一项项改革不断得以推进。特别是“床日制”付费后，乡镇卫生院均次住院费用由2010年1592.68元下降到2011年同期的939.54元，农民的平均住院自费额由473.17元，下降到347.38元，农民住院看病平均节省了125.79元。毫无疑问，“水分”挤得越多，农民实惠越多，医院吃的“亏”就越大，但甘南县医疗机构却都心甘情愿。用康殿才的话说：“这既是为患者‘减负’，也是为了医院能够一身轻松地参与市场竞争，现在不吃这个‘亏’，将来可能吃更大的‘亏’。”