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| 姜洪池教授做客东北网 |
东北网6月9日讯 (陈英云 乔蕤琳 记者杜筱 邵奇 亓雪梅 田稼) 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除会导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。那么，老百姓应该如何认识脾破裂，外科医生如何加强观念转变并提高保脾手术水平呢？今天，我们请来了我国著名肝胆胰脾专家，哈尔滨医科大学党委书记姜洪池教授，请他为我们详细解读保脾手术。
【访谈文字】
主持人：姜教授，您好。欢迎您做客东北网。对老百姓来说，可能不是特别了解脾破裂。首先就请您先给我们简单地介绍一下脾破裂的有关情况吧。
姜教授：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂无论是战时还是和平年代都是最常见的腹部损伤，在腹部损伤中占40%左右。脾在左侧，在受伤的时候容易破裂，原因是它比较脆，我们称它为“血豆腐”。由于它血管丰富，容易瞬间破裂，造成死亡。
主持人：那么应该怎么避免出现脾破裂呢？
姜教授：在当前，建筑行业、交通业都在迅速发展，比如说汽车的肇事，就非常容易发生脾部的破裂，高空作业坠落。突发性的因素有人和人之间的碰撞，比如拳打脚踢，钝器伤害，所以说平时为了保护脾脏应该减少外伤。要注意自己人身的安全。
主持人：脾破裂的发病率很高吗？
姜教授：一般人的身体发病第一位的是脾，第二位是肝，所以应该积极的预防。
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主持人：那么治疗脾破裂有几种方法呢？
姜教授：脾破裂在治疗观念上现在取得了很大的进步。过去的医生一听说脾破裂几乎就放弃了，因为脾的血管太丰富了，当时说要把它缝上，从技术上来说是做不到的，因此在过去的20年脾破裂是治不了的，但是现在有三种治疗方法，第一种是非手术治疗，通过止血措施，还有输血可以，但是只有10%-20%的病人可以通过这种方法进行治疗。因为脾破裂是会大量出血的，所以第二种方法就是切脾，因为涉及到保命的问题，因此我们的原则是先保命后保脾，所以有的时候脾要切掉。第三种办法就是尽量不切，比如说我们把裂口缝上，再一个就是我们把破裂的部分切掉，把好的部分留下。这就是我们说的保脾措施。
主持人：脾脏的机能是非常重要的是么？
姜教授：是的，在医学上我们可以得到这样的基本概念，脾上面很少长肿瘤，因为脾脏是一个重要的免疫器官，一般的病毒、细菌、癌细胞在这有过滤清除的作用。从这个意义上来说能够预防感染，预防肿瘤，而且脾脏能够产生凝血因子。每12个凝血因子实在脾脏上产生的，所以现在认为尽量不要切除脾脏，尤其在儿童。美国最新的报道称：如果14岁以下的小孩切脾的话，很容易得切脾后的败血症。包括外国的医生普遍的观点都是脾如果能保尽量要保。说句最朴实的话：天生我材必有用，脾脏在漫长的进化过程中没有被淘汰说明它有重要的作用。
主持人：您刚才提到了保脾手术，那么什么是保脾手术呢？
姜教授：保脾手术是这样的，比如说脾出现裂口了，我们可以用缝合的技术把它缝上，这里就涉及到缝合的技术和打结的材料了，这就不是普通的技术了，这是第一种办法。第二种办法就是把脾脏出血的地方结扎上，脾动脉的主要供血是脾动脉的主干，我们把它结扎上，这样出血就能控制了。第三种办法就是部分脾切除，比如说部分的脾坏了，哪里坏了就切哪里，没有坏的留下。如果都切掉了，用我们行业的语言就是“无辜”。
还有一个问题，我们现在经常开展手术，有外省的，最远的有新加坡来的，他们是通过网络知道哈尔滨有能治好的地方，因为我们是全国的组长单位。比如说胰腺的尾部长了一个瘤，它和脾很靠近的，是亲密的邻居关系，所以以前胰腺的“体”或者“尾”有病，常规是把脾脏一起切除，原因是它俩太近了。现在不一样了，可以定点爆破，胰体坏了就切除胰体，胰尾坏了就切除胰尾，过去做不到区域切除，现在我们的技术能够到位了，所以无辜性脾切除就再也不存在了，所以保脾有四种措施。
主持人：哪些患者可以采取保脾手术？
姜教授：因为脾坏了不是100%都能保下来，但是现在看来至少有60%的病人能把脾保下来，这在过去是不可想象的。什么样的情况才能保脾呢？我们国家有个保脾的分级，简单的说就是按照损伤的程度，损伤的深度，损伤的范围还有生命情况这四个因素来决定保还是不保。但是现在大的原则要敲定，保脾有个规定，第一是先保命后保脾。第二是年龄越小越要保脾，因为年龄越小，手术后发生危险的系数越大，因为它大于正常人群的58倍，小孩儿的其他的免疫功能不健全，全靠脾了。第三个是综合措施，比如说缝合技术，动脉结扎技术，部分切除技术综合的技术融在一起对病人就更加安全了，这是三个大的原则。
主持人：我们都知道在做其他手术的时候都会有一些并发症，那么做保脾手术时会不会有并发症呢？姜教授：应该说所有的手术都会有并发症，就像所有的药都有副作用一样。但是有大和小的区别，所以百姓说“是药三分毒”。应该说随着技术的进步，人们营养状况的提高，康复能力再提高，也有原来身体状况的储备的因素，并发症越来越少，有的人素质好，康复的就快，这三个因素决定手术并发症很少。实事求是的来说，保脾手术在80年代刚开始的阶段有并发症，现在很少，也就是1%左右。
主持人：您刚才提到了，治疗脾破裂可以做微创手术？那么微创手术有哪些优势呢？
姜教授：这是美国提出来的技术，什么是微创呢？所有手术都有创伤，现在的问题是要把创伤降低到最低程度，要把手术效果达到更好的程度，假如外面创伤很小，里面创伤很大，或者手术效果不如原来的方法，这个是不值得提倡的，所以我们说要保证早日恢复而且同样的效果的前提下，把手术的创伤降低到最小的程度。比如说可以用腔镜技术，以前做胆囊要割一个口子，现在胆囊当中的一部分可以用腔镜，一厘米左右的口子，就把手术做了。
肝脾外科同样有微创手术，微创的技术就是让他创口小，一个是出血少技术，第二个是以前我们做肝手术的时候是切一部分，肝脏是人体一分钟都不能离开的器官，肾脏可以丢掉一个，脾脏离开了会带来风险，肝全部切掉不行，只能部分切除，最多切60%，在中国多半都有肝炎、乙肝、肝硬化、肝功能不好，以前的方法会让我们保留的肝无辜性的不供血。肝脏对不供血和缺血、乏氧是非常敏感的，然后就容易肝功不好，这就是我提出的用微创观念指导下精准肝切除，这对患者是非常有利的。
这个题目今年全国多次讲，今年大概讲了十几场。业内人士共识了，这种手术方式对患者是非常好的。因此哈尔滨医大一院已经做了3000多例肝切除手术，主要优点就是对患者安全了，另外对医生来说，手术水平显著提高了。
主持人：您刚才说的都是微创手术的一些优势吗？
姜教授：脾破裂作为微创手术来说有的时候可以通过腹腔镜判断出血，然后用我们的仪器设备把出血点点住，也可以把脾动脉结扎。
主持人：您刚才说的都是微创手术的一些优势，它没有什么弊端吗？
姜教授：弊端就是更要求医生的技术炉火纯青，需要医生有更大的责任心和耐心。
主持人：作为著名的肝脾专家，请您谈一下肝脾外科发展的前景？
姜教授：肝脾外科在近十年来发展进步是非常快的，主要有两个特点，一个是肝脏任何部位的肿瘤外科几乎无所不介入，也就是说几乎没有禁区了。再一个手术非常的精准，术后很安全，并发症也少了，比方说我们医院现在已经做了3000多例肝切除手术了，在黑龙江省做的是最多的，也有外省市来的。我们骨外科原来就两个病区，现在时八个病区，其中有一个病区就是专门做肝胆胰的，所以说发展趋势对病人来说是非常好的。手术更安全了，不像以前觉得做肝切除手术部安全，现在已经达到很安全的程度了。
主持人：哈尔滨医科大学在促进肝脾外科发展方面做了哪些尝试？
姜教授：一个是我们在黑龙江省做肝切除手术是最多的，最早的，在70年代就开始了。第二我们开展了很多新技术，比如说选择性肝门阻断技术，不要让保留的肝脏也造成了损害。第三个方面是巨大的肝癌和危险部位的肝癌我们已经切除很多，全国多次的学术会议邀请我们去讲座，因此我们要通过努力，争取更大的发展，为黑龙江省人民的健康服务。
