生活报7月5日讯 近日，省卫生厅下发了《2013年新农合重特大疾病保障方案(试行)》，方案指出，在去年开展8种重特大疾病保障水平的基础上，今年从7月1日起，我省继续将肺癌等14种重特大疾病纳入新农合补偿范围，实施治疗费用单病种最高限价，不限制用药、耗材，报销标准为定点医疗机构限价总费用的70%。

　　报销标准：扣除住院起付线800元报限价费用70%

　　据介绍，从7月1日起，我省将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症和尿道下裂等14种重特大疾病纳入新农合补偿范围，执行时间为一年。

　　报销标准为定点医疗机构限价总费用的70%。在县级及县级以下医院治疗的重特大疾病，按县级及县级以下报销标准予以报销，且患者就医时只需缴纳该医院承诺的最高医疗费用作为住院押金，各承诺医院不得以任何理由要求患者多交。

　　《方案》中所规定的全部为住院病种，报销标准为扣除住院起付线800元，并按患者在限额范围内救治总费用的70%予以报销，剩余30%由患者承担。

　　最高限价：单病种超出规定限额费用由医疗机构承担

　　据介绍，为确保重特大疾病患者真正受益，我省对《方案》所规定重特大疾病实施单病种最高限价。单病种最高限价即限定《方案》中每个单病种治疗的最高总费用，医疗机构超出规定限额的治疗费用由医疗机构自己承担。如承诺大病出现并发症或混合性疾病，承诺医疗机构无法按照承诺价格完成治疗工作时，医疗机构应在垫付治疗费用的前提下，填写申报表上报省卫生厅农合办，经批准后继续治疗。超出承诺费用部分由新农合和医疗机构共同承担。

　　救治程序：初步筛查后转诊可由患者自选定点医院

　　方案要求，加上去年的8种重特大疾病(儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾脏病、结核和艾滋病机会性感染)，总共22种重特大疾病必须由各县(市、区)定点医疗机构负责初步筛查，由当地合作医疗管理部门根据实际情况负责转诊(其他转诊方式无效)，由中标定点医院对具备相应手术指征的按照本疾病临床路径实施治疗。

　　对艾滋病患者先由具备诊断条件的三级医院或省、市级疾控机构出具诊断证明，由合作医疗机构出具转诊证明，患者再到重特大疾病承诺定点医院就医。

　　确诊病例患者可自愿选择不同限价承诺定点医院。

　　报销程序：实行即时结报两种结算方式

　　22种重特大疾病实行即时结报，定点医疗机构对治疗患者总费用中应报销部分先行垫付，再由各地新农合管理部门通过当地财政部门将垫付资金拨到定点医院账户上。

　　在定点医院未同新农合省级信息平台连接前，所有欲治疗患者须持有各县(市、区)合管办转诊单(医疗机构转诊单无效)，治疗结束后，患者结算所有费用，并回当地报销。

　　重特大疾病定点医院与新农合省级信息平台连接后，所有经转诊治疗患者，产生费用由医院通过信息平台公布，并由患者所在地合管办网上审核，定点医院按照网上审核费用进行垫付，垫付资金由各地合作医疗管理部门定期通过银行返还给承诺定点医院。

　　结算超费：未经批准超出承诺价格医院受罚

　　据介绍，本次重特大疾病承诺定点医疗机构均为具备诊治条件、诊疗技术水平，并能够提供安全、有效、优质、价廉和便捷服务的三级医疗机构和部分二级医疗机构。

　　在对承诺定点医疗机构每季度检查中，未经批准超出承诺价格及经过批准超出承诺价格50%以上的，其中，这样患者总数超过该医院收治新农合重特大疾病患者总量10%的，由省卫生厅农合办对承诺定点医疗机构按照所超费用1:1的比例进行罚款，严重者取消其新农合省级定点医疗机构资格。

　　“避重救轻”：故意转诊重患取消定点资格

　　方案强调，承诺定点医疗机构要实施首诊负责制，对各统筹地区合作医疗管理部门转诊的患者要认真进行救治，不允许出现推诿患者现象的出现。如果承诺定点医疗机构对患者疾病无力治疗，要向其他医疗机构进行转诊时，需向省卫生厅农合办提出情况说明。

　　在承诺期间，定点医疗机构每季度外转患者超过本院收治重大疾病患者10%的情况下，省卫生厅将对该医院进行全省通报，同时该医疗机构也将列入无力承诺治疗黑名单，禁止各统筹地区合作医疗管理部门向该医疗机构转诊患者。对故意选择轻患治疗，转诊重患的医疗机构，将取消新农合省级定点医疗机构资格。