东北网11月14日讯 医药卫生体制改革牵动着千万人的视线。
10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》向社会公开征求意见，国家发展改革委官方网站显示，人们就医疗服务机构的性质、国家基本药物制度、医药分开以及其他政策的具体落实等方面提出了一些意见和建议。合理分布医疗资源、完善医疗服务体系是解决群众看病难的重要内容；建立完善的医疗保障体系，老百姓看病贵的问题就能有所缓解；强化了公立医院的公益性质，让医务人员有更多精力投入到治病救人、提高业务上来，更多地考虑患者的利益，医患关系将得到缓解。这些都是新医改中广受关注的焦点。
11月14日，“新医改”方案征求意见期将结束。医改最本质的要求是缓解看病就医难，逐步缩小由于经济发展所造成的医疗服务在不同人群和不同地区的差距。记者就此采访了一些有代表性医院的院长，旨在通过这样的对话，探索我省医疗惠民之路的目标更长远、步伐更踏实。
医改近期 五项目标
第一是对人民群众的医疗保障做到应保尽保。
第二是要建立国家的基本药物制度。
第三是要加强基层医疗卫生服务机构能力。
第四是逐步实现公共服务均等化。
第五是启动公立医院改革。
话题一：
公立医院改革
受访人：李宝春省医院院长
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焦点
医疗服务以公立为主还是市场化？
意见稿中明确了坚持公立医院为主，并在此基础上“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，适度降低公立医疗机构比重。
多年来，我国公立医院如何改革一直是一道难题。日前，结合《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的公布，记者就如何在探索公立医院改革方面取得突破这一话题，采访了省医院院长李宝春。
李宝春告诉记者，医药卫生体制改革给公立医院带来了机遇。他说，政府对公立医院的投入不足，一直是公立医院不能很好实现公益性的主要原因。大部分医院的运转和发展主要靠医疗收入和少量其它性收入，逐利性明显，公益性被淡化。这次医改方案提出，公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，强调政府加大投入，会给公立医院缓解一定的资金压力，同时也为医院发展和管理的科学化、规范化提供了必要条件。
李宝春对公立医院改革充满信心，他说，随着医改的深入，三级医院自身的医疗市场份额可能逐渐缩小，资源利用率下降、收入减少。在这种情况下，大型公立医院如何重新找准自己的定位，理清发展思路，重新确立自己的服务功能和定位，明确发展目标是非常重要的。今后政府将从严控制公立医院建设规模和发展速度，控制医院购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入，抑制医疗范围的扩张。大型公立医院利用高端设备和高新诊疗技术拉动医院经济收入、提高医院竞争力的愿望将大打折扣。在这种情况下，医院要适时调整自己的发展战略和经营管理模式，逐步走上良性发展的轨道。
谈到在改革中如何加强医院管理时，他说，改革不会一蹴而就，在社会转型和经济转轨时期，公立医院在现有条件下，如何加强人才培养和学科建设，如何建立和规范医院运行机制，改革人事和分配制度，实施科学有效的绩效考核和激励制度，在保证医疗服务质量和患者安全的前提下，充分调动医院员工的工作积极性，提高工作效率，维护医院的公益性质，保证社会效益和经济效益的协调同步提升，也是每一位医院管理者不能回避的问题。
李宝春说，虽然新医改方案明确提出了我国医药卫生体制改革的目标和整体框架，但对于公立医院从哪些方面改、怎样改还没有明确规定。深化公立医院的改革将尝试多种形式，探索多种路径。他表示，在期待着国家尽快出台可操作性强的实施方案的同时，我们不能坐等观望，省医院将结合医院实际，发挥建院久、规模大、医疗资源丰富、人才梯队合理的优势，用科学发展观统领医院改革发展全局。要强化内涵建设，改善和调整结构布局和服务能力，尤其要从解决群众看病难、看病贵等最直接、最现实、最紧迫的问题入手，让百姓在医疗改革中充分得到实惠。
谋划医疗惠民满意答卷
省卫生厅厅长李斌谈医改意见征集
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当前，医改已成为全社会关注的焦点、热点，群众对即将实施的医改充满了期待。省卫生厅厅长李斌说，如何为国家医改征集意见、建议，如何按照国家医改方针谋划我省实施方案，这一系列问题对卫生官儿来讲是个大考。省卫生厅作为职能部门，对推进即将实施的医改做了大量全面、细致的前期准备工作。
5个调研组征求医改思路
今年7月、8月、10月，省卫生厅分别召开了市地卫生局长、二级以上医院院长以及农村、社区、公共卫生等多层次、多方面的卫生改革与发展论坛，探讨我省医改思路。10月14日，国家《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》下发后，卫生厅组成了5个调研组深入各市地，对各层次、各类型的医疗卫生机构广泛调研征求意见，初步理清了我省下步医改思路，待国家医改意见及方案正式下发后，予以修改、补充、调整、完善后，指导全省推进医改。
5个城市试点探索医改经验
结合我省实际，按照党的十七大精神，分别在哈尔滨、牡丹江、大庆、七台河、鸡西等5市分别建立了功能示范区，对解决公共卫生服务体系、医疗服务体系、新型农村医疗合作制度及医疗卫生全面工作中存在的难点问题进行了摸索。目前，这5个功能示范区得到了5市政府的大力支持，工作已全面推开，效果已经显现，待经验进一步成熟后，在下步医改中全面推进。省卫生厅组织人员对各级各类医疗、卫生机构的全面情况进行了调查摸底，现已对全省各种体制、各种所有制医疗、卫生机构有了总体掌握，为推进医改做了准备。
4县开展农村卫生发展项目
从今年11月份起，我省将利用世界银行贷款和英国赠款共435万美元，在甘南、林口、富锦、林甸等4个县开展农村卫生发展项目，探索和解决农村卫生事业发展方向性和思路性问题，旨在加强农村健康保障制度建设促进公平性，改善卫生服务供应系统，提高卫生服务质量，加强公共卫生服务，形成农民享有核心公共卫生服务的创新机制，加强部门协调，建立跨部门的农村卫生改革试点协调、评估和推广机制。
话题二：企业医院改革
受访人：张晓友大庆油田总医院院长
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焦点
医药如何分开？
公立医疗机构“医药不分”“以药养医”是造成看病贵的主要原因，医药分开也是意见稿中改革的指导思想。但什么是医药分开，如何实现医药分开？
如何准确理解和把握医改精神，作为占据医疗市场主体地位的公立企业医院，关键是要把握好公立企业医院的发展定位，理清医院发展的思路。
张晓友认为，“以药养医、以药养院”是当前很多医院存在的现实问题，也是医改要解决的目标之一。近年来，无论是政府医院还是企业医院，上级下拨的医疗经费逐年递减，一些小型医院生存面临着严峻的挑战，医护人员的薪酬也难以保证。这种情况下，医院主要靠临床检查和医药费用来维持运转，而一些道德素质差的医护人员，也偷偷与药商勾结，从中吃回扣、拿提成。更有甚者，向患者索要红包，严重败坏了社会风气。因此，医院应倡导政府和企业增加经费扶持，以尽快扭转这种现状，同时，开展专项治理，加强对医药管理和医生违规行为的监督，从体制上、机制上遏制不正之风，保障患者利益不受损害。
张晓友说，新的医疗体制改革的目的，就是让医疗卫生机构，特别是公立的医疗卫生机构能够从市场经济的羁绊中走出来，恢复其应有的公益性——这是医院最基本的职责，也是构建和谐社会的重要因素。在这一点上，不论是企业医院、政府医院还是社区或各类卫生保健机构，其利益都要以普惠百姓为落脚点，都要把履行公益职能，落实社会责任放在十分突出的位置。
实现三个转变
张晓友说，医疗体制改革，首先是观念上的改革，医院领导者必须转变旧有的思想观念，找准医院自身的定位，身体力行地作改革的推动者、实践者。
转变一由“方便医疗”向“方便病人”观念转变
由于传统的“医家至上”观念作祟，医院易忽视病人的细节需求，埋下医患矛盾的导火索。各级医院院长都要把患者的利益放在各项工作的首位来考虑，持续地、科学地、全面地对医疗服务流程进行优化，从而构建起和谐舒畅的医患关系。在这方面，大庆油田总医院进行了一些尝试，比如通过优化门诊药局流程，实现了“药等人”，使患者切身体会到了诊疗的便捷；通过提倡“错峰医疗”，将专家门诊“一分为二”，极大地缓解了门诊诊疗压力。
转变二由单纯追求经济效益向“服务换效益”观念转变
医院必须要树立起“以服务换效益”的思想，不以盈利为目的，靠“薄利多销”赢得群众，不把医院资金的缺口“转嫁”给患者，真正解决百姓的看病就医问题。特别是要做到不靠高价药创收，不与同行拼设备、不给开单检查的医生提成，在患者心中真正树立起医院良好的形象，以此来感动患者、吸引患者，从而促进工作量的持续提高，增加医院的整体医疗收入。
转变三由患者“自选医院”向“分级诊疗”转变
当前，各地的医疗状况总体上是大型医院内患者人满为患，中小医院相对冷清，社区服务勉强维持。造成这种状况的原因主要是缺乏一个科学合理的分级诊疗机制，无论大病和小病的患者都能进三级医院诊疗，使资深的专家也感到疲于应付，诊疗水平受到影响。同时，小医院和社区医生因“吃不饱”，也制约了自身的发展。因此，应完善转诊机制，明确社区和中小医院的疾病收治范围，上级医院只负责接收有危重病史、急诊和下级转诊来的患者，从而形成科学、规范的分级运行机制，在方便患者的同时，为中小医院和社区的健康发展创造有利条件。
