东北网11月1日讯(记者 赵海)记者从哈尔滨市人力资源和社会保障局获悉，哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2012年度特殊慢性病鉴定工作将于11月5日开始，为了进一步做好2012年度特殊慢性病鉴定工作，有关部门公布了特殊慢性病鉴定病种诊断标准。
二○一二年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准
一、高血压病合并症
(一)诊断标准
高血压3级以上病史(收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg)，并有下列并发症之一：
1、心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。
2、脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫(肌力3级及以下)，头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm(脑干、内囊处可＜2.0cm)。
3、肾脏疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。
5、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出)，或伴有视神经乳头水肿。
(二)相关检查检验项目
1、心电图。
2、超声心动图。
3、尿分析。
4、肾功(尿素氮、肌酐)。
5、眼底检查。
6、头部CT或既往头核磁共振。
二、糖尿病合并症
(一)诊断标准
有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：
1、四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。
2、肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L或0.5g/24h)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
3、视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期(含3期)以上。
4、心功能不全。心功能不全3级以上。
(二)相关检查检验项目
1、血糖。
2、尿分析。
3、肾功(尿素氮、肌酐)。
4、眼底检查。
5、周围动脉血管彩超。
6、超声心动图。
7、既往肾小球滤过率检查。
三、脑血管意外(外伤性脑出血除外)
(一)诊断标准
既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：
1、肢瘫(肌力3级及以下)。
2、头部CT或磁共振示责任病灶(梗死灶或出血灶)，梗死病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处可＜2.0cm)。
(二)相关检查检验项目
头部CT或既往头核磁共振。
四、冠心病(心功能不全3级以上)
(一)诊断标准
既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。
1、心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。
2、心功能不全(心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%)。
3、严重心律失常(慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速)。
必须同时具备1、2项或2、3项。
(二)相关检查检验项目
1、心电图。
2、超声心动图。
3、X线胸片。
4、既往Holter。
5、既往冠脉CTA或冠脉造影。
五、肝硬化失代偿期
(一)诊断标准
既往肝硬化病史(非酒精性)，影像学提示肝硬化改变，症状和体征为：肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等，并同时具备以下四项中的任意一项：
1、肝功异常(ALT或AST > 2倍正常上限值)。
2、血白蛋白测定值< 35g/L。
3、总胆红素水平≥34.2umol/L。
4、血常规提示有血细胞减少征象。
(二)相关检查检验项目
1、肝胆脾彩超。
2、血常规。
3、生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。
六、非重型再生障碍性贫血
(一)诊断标准
既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血，并同时具备以下三项：
1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01。
2、骨髓象示多部位骨髓增生减低(<正常50%)。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚(骨髓活检示造血组织均匀减少)。
3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
(二)相关检查检验项目
血常规或既往骨髓象。
七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)
(一)诊断标准
既往明确诊断肺源性心脏病，具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。
1、肺动脉高压，右心室增大(肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音)。
2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张，肝区压痛(+)，肝颈静脉反流征(+)，下肢浮肿等)。
3、慢性呼吸衰竭症状和体征(呼吸困难，呼吸频率、幅度或节律异常，发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等)
4、影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。
必须同时具备1、2、4或1、3、4项。
(二)相关检查检验项目
1、心电图。
2、X线胸片或CT。
3、心脏超声。
4、既往血气分析。
八、风湿性心脏病(心能功不全3级以上)
(一)诊断标准
既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：
1、心功能不全(心功能不全3级以上)。
2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。
3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。
(二)相关检查检验项目
1、心电。
2、X线胸片。
3、心脏彩超。
九、肝豆状核变性
(一)诊断标准
既往明确诊断肝豆状核变性，具有锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等，并同时具备以下三项中的任意二项：
1、血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高，24小时尿铜增高，肝铜含量在250μg/g干重以上。
2、角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。
3、具有阳性家族史。
(二)相关检查检验项目
1、铜蓝蛋白测定。
2、肝功。
3、眼科检查。
十、系统性红斑狼疮
(一)诊断标准
既往明确诊断系统性红斑狼疮，并同时具备以下中任意四项：
1、颊部红斑。
2、盘状红斑。
3、光过敏。
4、口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。
5、关节痛(非侵蚀性，累及2个以上外周关节)。
6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。
7、肾脏病变(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。
8、神经精神症状(抽搐或精神病)。
9、血液学异常(溶血性贫血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L)。
10、免疫异常：抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。
11、抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。
(二)相关检查检验项目
1、血常规。
2、尿常规。
3、X线胸片。
4、抗核抗体检查。
5、生化项目：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。
十一、精神分裂症(慢性期)
诊断标准
既往三年以上(含三年)精神分裂症病史，具有三级精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历，经指定的三级精神专科医院会诊小组出具会诊诊断意见，并同时具备下列中任意四项：
1、反复出现的言语性幻听。
2、明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
3、思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
4、被动，被控制，或被洞悉体验。
5、原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想。
6、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。
7、情感倒错，或明显的情感淡漠。
8、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
9、明显的意志减退或缺乏。
10、行为退缩，生活自理差。
十二、血友病
(一)诊断标准
既往明确诊断血友病，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律，并同时具备以下两项：
1、关节腔或深部组织出血，负重或活动后可出现肌肉、关节出血，局部肿痛活动受限，严重者可出现关节畸形。
2、实验室检查结果阳性，Ⅷ因子活性检测<25%或Ⅸ因子活性检查<40%。
(二)相关检查检验项目
Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。
十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症
诊断标准
既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症，具备以下四项临床体征：
1、静止性震颤。
2、肌肉僵直。
3、运动徐缓和姿势反射丧失。
4、非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。
